子宮頸がん予防ワクチンの任意接種費用の償還払いについて
子宮頸がん予防ワクチンの積極的勧奨の差し控えにより、定期接種の機会を逃した方が、定期接種の年齢を過ぎて、任意接種として自費で接種した場合、白河市が定める費用を払い戻しいたします。
払い戻しの対象者
令和4年4月1日時点で白河市に住民登録がある平成9年4月2日から平成17年4月1日生まれの女子のうち、子宮頸がん予防ワクチンの定期接種の対象年齢（小学6年生から高校1年生相当）で3回接種を完了せず、対象年齢を過ぎてから令和4年3月31日までに2価ワクチン（サーバリックス）又は4価ワクチン（ガーダシル）を自費で受けた方。
※定期接種の対象となっていない9価ワクチンについては対象外です。
払い戻しの金額
申請する日の属する年度における子宮頸がん予防ワクチン定期接種に係る基準単価
申請期限
令和7年3月末日まで
申請手続き
申請書兼請求書（1）に下記書類（2）から（4）を添えて、健康増進課に郵送又は持参により申請。
（1）ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書
（2）接種記録が確認できる書類（母子健康手帳、予防接種済証又は接種済みの記載がある予診票）
※（2）がない場合は、医療機関が発行する下記証明書に代えることができます。
ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書
（3）振込希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー
書類提出先
白河市 健康増進課 予防管理係
住所:白河市北中川原313 白河市中央保健センター
電話:0248-27-2112
関連ファイルダウンロード
- ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書兼請求書PDF形式／130.23KB
- 申請書兼請求書記入例（令和４年度申請）PDF形式／386.56KB
- ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書PDF形式／66.05KB
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問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは健康増進課です。
中央保健センター内 〒961-0054 福島県白河市北中川原313（中央保健センター内）
電話番号：0248-27-2112 ファックス番号：0248-24-5525
メールでのお問い合わせはこちら- 2022年5月25日
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